Aanmeldingsformulier lidmaatschap

Naam*

Voornaam + voorletters*

Eventuele titel(s)

Geboortejaar*

Adresgegevens (Privé)

Straatnaam + huisnummer*

Postcode + woonplaats*

Telefoonnummer (privé)

Mobiel (privé)*

Je e-mailadres*

Gegevens werk/onderneming (invullen wat van toepassing is)

Werkzaam in/bij (naam organisatie/instelling)*

als zelfstandige (eigen praktijk)in loondienstanders, nl... (vul in onder)

Uitleg anders... of eventuele andere relevante gegevens

Ondergetekende schrijft zich in voor het lidmaatschap van Het Nederlands Genootschap van Vitalogen

Voor en achternaam*

Datum*

Plaats*

Ondergetekende schrijft zich in bij het Nederlands Genootschap van Vitalogen en verklaart zich akkoord met;
Huishoudelijk reglement*
Privacyreglement*
Addendum keurmerk*

Eventuele vragen en/of opmerkingen

Datum ingang lidmaatschap: per 1 januari of per 1 juli
De contributie bedraagt € 180,- excl. btw. Een factuur zal u separaat, per mail, worden toegestuurd naar het hierboven vermeldde adres.

Ik schrijf me in*:
Per direct (Bij inschrijving vóór 1 juli betaal ik de gehele contributie, namelijk €180,- excl. btw)Per 1 juli (Bij inschrijving na 1 juli betaal ik de helft van de contributie, namelijk €90,- excl. btw, voor het jaar van inschrijven)Per 1 januari het volgende jaar

Elk lid heeft daarnaast de keuze om behalve lid te worden van de NGvV ook in te schrijven voor het kwaliteitskeurmerk NGvV en daarmee opgenomen te worden in het (openbare) kwaliteitsregister. Voor opnamen in kwaliteitsregister is een extra contributie van 95,- (excl. btw) vastgesteld.

Ja, ik wil opgenomen worden in het openbare kwaliteitsregister (extra contributie van €95,- excl. btw).

U ontvangt t.z.t. een bevestiging van uw lidmaatschapsaanvraag per e-mail. Nadat uw aanmelding door het secretariaat is goedgekeurd ontvangt u per e-mail de bevestiging van het lidmaatschap en de inloggegevens voor de website. Daarna kunt u de meeste van uw gegevens zelf wijzigen op de website.